План родов при диабете составляют заранее, но он остаётся гибким. Цель — безопасные роды, стабильная глюкоза у матери и своевременное наблюдение ребёнка. Сам по себе диабет не означает обязательное кесарево сечение: способ и срок родоразрешения определяют по акушерской ситуации, типу диабета, контролю глюкозы и росту ребёнка.
Что обсудить до родов
- когда ехать в родильное отделение и кому звонить;
- целевой диапазон глюкозы во время родов;
- кто управляет инсулином, помпой и CGM;
- какой будет резервный план при операции или невозможности пользоваться устройством;
- какие дозы начать сразу после рождения плаценты;
- как будет контролироваться глюкоза у ребёнка.
Во время родов
Глюкозу проверяют регулярно, потому что слишком высокие значения у матери увеличивают риск низкой глюкозы у новорождённого после рождения, а слишком низкие опасны для самой женщины. В зависимости от протокола используют подкожный инсулин, помпу или внутривенную инфузию. CGM может помогать видеть тенденции, но в стационаре контроль иногда подтверждают глюкометром.
Сразу после родов
После отделения плаценты инсулинорезистентность резко уменьшается. При диабете 1 типа дозы обычно существенно снижают по заранее составленному плану и часто проверяют глюкозу. Полностью отменять инсулин при диабете 1 типа нельзя. При диабете 2 типа врач решает, вернуть ли прежнюю схему, оставить инсулин или выбрать препараты, совместимые с грудным вскармливанием. При ГСД лечение чаще всего прекращают после родов, но решение подтверждают измерениями.
Наблюдение ребёнка
У новорождённого проверяют глюкозу по протоколу родильного отделения. Ранний контакт кожа к коже и своевременное кормление обычно поддерживают адаптацию, если состояние матери и ребёнка позволяет. Иногда требуются дополнительное питание или внутривенная глюкоза — это медицинская поддержка, а не чья-то вина.
Грудное вскармливание
Грудное вскармливание обычно рекомендуется и возможно при диабете 1, 2 типа и после ГСД. В первые недели режим сна и кормлений непредсказуем, а лактация может снижать потребность в инсулине. При диабете 1 типа держите быстрые углеводы и воду рядом, проверяйте глюкозу чаще и обсуждайте повторные гипогликемии с командой. Препараты при диабете 2 типа проверяют на совместимость с лактацией отдельно.
После гестационного диабета
Нормальная глюкоза в первые дни не заменяет контроль после выписки. ADA рекомендует 75-граммовый оральный глюкозотолерантный тест через 4-12 недель, затем обследование каждые 1-3 года. ГСД повышает риск диабета 2 типа и повторения ГСД при следующей беременности, поэтому результат и план наблюдения стоит сохранить в медицинских документах.
Восстановление и психическое здоровье
Послеродовой период — это не экзамен на идеальный контроль. Недосып, боль, изменения аппетита и новые обязанности влияют на глюкозу. Попросите близких взять на себя часть бытовых задач. Стойкая тревога, подавленность, отсутствие сна даже когда ребёнок спит, пугающие мысли или ощущение, что вы не справляетесь, требуют обращения к врачу. При мыслях о причинении вреда себе или ребёнку нужна экстренная помощь.
Перед выпиской проверьте
- записаны послеродовые дозы и правила их коррекции;
- есть запас инсулина, расходников, полосок и быстрых углеводов;
- назначены визиты к эндокринологу и акушеру;
- после ГСД назначен тест через 4-12 недель;
- обсуждены контрацепция и подготовка к следующей беременности.
Материал носит информационный характер. План родов и послеродовые дозы должны быть оформлены вашей медицинской командой.